DPCデータによる病院指標（平成29年度）
当院の特徴や急性期医療の現状を理解していただくことを目的として、DPCデータを利用した全国統一の定義と形式に基づいた指標を公開いたします。指標の分析・解説をとおして当院の医療を振り返り、医療の質向上に取り組んでまいります。
- 年齢階級別退院患者数
- 診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）
- 初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
- 成人市中肺炎の重症度別患者数等
- 脳梗塞の患者数等
- 診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）
- その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）
DPC（診断群分類別包括制度）とは
入院患者さんの病名と治療内容によって、国で定めた1日あたりの定額の点数から入院医療費を計算する制度です。
集計対象
平成29年4月1日から平成30年3月31日までに当院を退院され、一般病棟に１回以上入院された方
医療保険だけを使用した診療(自賠責保険や労災保険、自費等は除外)をおこなった方
入院後24時間以内の死亡、生後1週間以内に死亡した新生児、臓器移植は集計対象外とする
共通項目の定義
在院日：初回入院年月日から最終退院年月日までの延べ日数
患者数：一連の入院を1患者としてカウント 10未満の場合は-(ハイフン)で表示
年 齢：初回入院開始日時点の満年齢
転院率：他の病院・診療所へ転院した患者数／全退院数から算出
個別項目の定義
1)年齢階級別退院患者数
・年齢階級別(10歳刻み)の患者数
・年齢階級は90歳以上を1つの階級として設定
2)診断群分類別患者数等(診療科別患者数上位3位まで)
・各診療科別に患者数の多いDPC14桁分類についてDPCコード、名称、患者数、自院の平均在院日数、全国の平均在院日数、転院率、平均年齢、患者用パスを示す
・転科した場合は、最も医療資源を投入した傷病の担当医が所属する診療科で集計
3)初発の5大癌のUICC病期分類別ならびに再発患者数
・初発患者はUICCのTNMから示される病期分類による延患者数を集計
・再発患者(再発部位によらない)は期間内の延患者数を集計
・Stage「0」は集計対象外
・Stage判定にはUICC病期分類第7版を使用
4)成人市中肺炎の重症度別患者数等
・成人の市中肺炎(入院後発症した肺炎を除く)が対象
・入院契機病名および最も医療資源を投入した傷病名が肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎に限定
・重症度別に患者数、平均在院日数、平均年齢を示す。
・重症度分類は、A-DROPスコアを用いる。
・重症度分類の各因子が1つでも不明な場合は「不明」に分類する
A-DROPスコアとは
日本呼吸器学会の成人市中肺炎診療ガイドラインに掲載されている肺炎重症度分類
| Age(年齢) | 男性70歳以上、女性75歳以上 |
| Dehydration(脱水) | BUN21mg/dL以上または脱水あり |
| Respiration | SpO2≦90% (PaO2 60Torr以下) |
| Orientation(意識障害) | 意識障害あり |
| Pressure(収縮期血圧) | 収縮期血圧90mmHg以下 |
※5点満点で、1項目該当すれば1点、2項目該当すれば2点。
軽症：0点の場合。
中等症：1～2点の場合。
超重症：4～5点の場合。ただし、ショックがあれば1項目のみでも超重症とする。
不明：重症度分類の各因子が1つでも不明な場合。
5)脳梗塞の患者数
・脳梗塞の患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率を示す
・発症日から「3日以内」「その他」に分けて集計
6) 診療科別主要手術別患者数等(診療科別症例数上位3位まで)
・診療科別に手術件数の多い3術式について、患者数、術前回数、術後日数、転院率、平均年齢、患者用パスを示す
・入院中に行った手術の中で主たる手術のみをカウン卜
・輸血関連(K920$)、創傷処理、皮膚切開術、非観血的整復術、徒手整復術、軽微な手術、およびすべての加算は除外
・術前日数は入院日から主たる手術の手術前日までの日数
・術後日数は主たる手術の手術翌日から退院日までの日数
7)その他(DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率)
・最も医療資源を投入した傷病名が播種性血管内凝固、敗血症、その他の真菌症、手術・術後の合併症の症例数を入院契機病名の「同一」「異なる」にわけて集計
・発生率は、症例数／全退院患者数で算出
１．年齢階級別退院患者数 ファイルをダウンロード
| 年齢区分 | 0～ | 10～ | 20～ | 30～ | 40～ | 50～ | 60～ | 70～ | 80～ | 90～ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 患者数 | 814 | 350 | 393 | 387 | 717 | 1131 | 2464 | 3388 | 2643 | 649 |
全退院患者の平均年齢は、63.4歳で、70歳以上が約5割、60歳以上が7割を占めています。高齢者が占める割合が高いのは、当院の特徴で平均年齢は63.4歳です。
２．診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで） ファイルをダウンロード
■呼吸器内科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 040081xx99x00x | 誤嚥性肺炎の治療 | 208 | 24.08 | 20.83 | 29.81% | 86.50 | 誤嚥性肺炎 |
| 040040xx99040x | 肺悪性腫瘍の化学療法 | 92 | 8.05 | 11.99 | 3.26% | 71.55 | |
| 040110xxxxx0xx | 間質性肺炎の治療 | 62 | 22.06 | 19.65 | 9.68% | 73.39 | |
| 0400801499×002 | 肺炎の治療 中等症 A-DROPスコア2(75歳以上) | 57 | 13.32 | 15.12 | 5.26% | 84.70 | 細菌性肺炎 |
| 0400801499×001 | 肺炎の治療 中等症 A-DROPスコア1(75歳以上) | 50 | 13.54 | 13.51 | 2.00% | 82.30 | 細菌性肺炎 |
呼吸器内科で最も多い症例は、誤嚥性肺炎を含めた肺炎です。若い方の肺炎は、外来治療を行うことも多くなっており、人口の高齢化を反映して、入院は特に誤嚥性肺炎が多くなっています。可能な限り原因菌を同定し、それに応じて抗生剤を選択し、治療を行っています。
肺悪性腫瘍（主に肺がん）も入院症例が多い疾患です。診断、抗がん剤治療、放射線治療をエビデンスに基づいた標準的治療をチーム医療として行っています。
昨年度は、間質性肺炎の治療が多かったようです。急性増悪を起こすと生命の危険があり、鼻マスク式人工呼吸を使用して呼吸をサポートしたり、ステロイド剤などを利用し、少しでも元の状態に近づき、在宅生活ができるように治療を行っています。
肺悪性腫瘍（主に肺がん）も入院症例が多い疾患です。診断、抗がん剤治療、放射線治療をエビデンスに基づいた標準的治療をチーム医療として行っています。
昨年度は、間質性肺炎の治療が多かったようです。急性増悪を起こすと生命の危険があり、鼻マスク式人工呼吸を使用して呼吸をサポートしたり、ステロイド剤などを利用し、少しでも元の状態に近づき、在宅生活ができるように治療を行っています。
■消化器内科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 060340xx03x00x | 胆管結石、胆管炎の内視鏡的ドレナージ | 107 | 13.08 | 10.61 | 0.93% | 74.98 | 内視鏡的逆行性膵胆管造影（ＥＲＣＰ）＿膵炎リスクあり 内視鏡的逆行性膵胆管造影（ＥＲＣＰ）＿膵炎リスクなし |
| 060102xx99xxxx | 穿孔または膿瘍を伴わない腸憩室炎等の治療 | 103 | 8.06 | 7.87 | 0.97% | 62.06 | 結腸憩室炎 |
| 060050xx97x0xx | 肝悪性腫瘍の血管塞栓術 | 80 | 9.40 | 11.44 | 1.25% | 76.59 | 肝動脈塞栓術_前日入院 肝動脈塞栓術（ミリプラ）_前日入院 肝動脈塞栓術（ビーズ）_前日入院 |
| 060020xx04x0xx | 胃悪性腫瘍の内視鏡的切除 | 66 | 7.35 | 8.73 | 3.03% | 72.88 | 内視鏡的胃粘膜切除術(当日入院) 内視鏡的胃粘膜下層剥離術_当日入院 |
| 060020xx99x30x | 胃悪性腫瘍の化学療法 | 65 | 3.95 | 6.83 | 0.00% | 68.60 |
短期入院を除く入院患者さんを、病名、病状、治療方法などにより、DPCという分類を用いて細かく分けた場合、消化器内科において、症例数が最も多い分類は、「胆管結石や胆管炎に対して、胆管内に内視鏡で管を入れて、胆汁の通りをよくする」です。
2番目は、「大腸憩室炎を点滴、抗生物質で治療する」、3番目は、「肝臓腫瘍に対し、動脈から入れたカテーテルという管より薬などを注入する」です。放射線科医と連携して治療を行います。4番目は、「早期胃がんを、内視鏡で剥ぎ取って治療する」、5番目は、「胃がんを抗がん剤で治療する」です。
2番目は、「大腸憩室炎を点滴、抗生物質で治療する」、3番目は、「肝臓腫瘍に対し、動脈から入れたカテーテルという管より薬などを注入する」です。放射線科医と連携して治療を行います。4番目は、「早期胃がんを、内視鏡で剥ぎ取って治療する」、5番目は、「胃がんを抗がん剤で治療する」です。
■循環器内科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 050130xx99000x | 心不全の治療 | 88 | 19.83 | 17.71 | 19.32% | 83.40 | |
| 050050xx99100x | 狭心症、慢性虚血性心疾患の心臓カテーテル検査 | 31 | 3.35 | 3.03 | 3.23% | 69.48 | 心臓カテーテル・下肢動脈造影検査 前日入院 上肢穿刺 心臓カテーテル・下肢動脈造影検査 当日入院 大腿穿刺 |
| 050050xx02000x | 狭心症、慢性虚血性心疾患の経皮的冠動脈形成術等 | 22 | 8.45 | 4.62 | 0.00% | 72.27 | 冠動脈形成術・ステント留置術 前日入院：上肢穿刺 冠動脈形成術・ステント留置術 前日入院：大腿穿刺 |
| 050130xx99020x | 心不全の治療、放射線を用いた心機能検査あり | 14 | 29.93 | 24.77 | 7.14% | 82.36 | |
| 050070xx99000x | 頻脈性不整脈の治療 | 11 | 11.18 | 7.71 | 18.18% | 79.55 |
対象疾患のうち最も多いのは、各種循環器疾患が原因の心不全です。平均年齢80歳以上と昨今の高齢化社会を反映しており、約19%の患者さんは転院、大半の方は約3週間の入院治療の後、投薬の調整、心臓リハビリテーションを経て自宅療養となります。次に多いのは狭心症、心筋梗塞などの冠動脈疾患で、冠動脈カテーテル検査やステント留置術を受けられます。検査入院は約3日間、治療の場合は4～6日の入院となります。次に多いのは頻脈性不整脈主に心房細動の方で抗凝固療法と脈拍の調整後、9日程で退院、外来治療となります。
■糖尿病内科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 100070xx99x100 | 2型糖尿病のインシュリン治療 末梢循環不全なし 認知症等なし(85歳未満) | 94 | 12.26 | 14.27 | 1.06% | 58.14 | 糖尿病教育入院：2週間 糖尿病教育入院：2週間_月曜入院 糖尿病教育入院：1週間コース |
| 100040xxxxx00x | 糖尿病性ケトアシドーシスの治療 | 22 | 14.55 | 13.57 | 4.55% | 54.68 | |
| 100071xx99x100 | 2型糖尿病のインシュリン治療 末梢循環不全あり 認知症等なし(85歳未満) | 18 | 12.22 | 14.63 | 5.56% | 63.72 | 糖尿病教育入院：2週間 糖尿病教育入院：2週間_月曜入院 糖尿病教育入院：1週間コース |
| 100070xx99x110 | 2型糖尿病のインシュリン治療 末梢循環不全なし 認知症等あり(85歳未満) | 18 | 12.67 | 15.87 | 0.00% | 65.89 | 糖尿病教育入院：2週間 糖尿病教育入院：2週間_月曜入院 糖尿病教育入院：1週間コース |
| 100071xx99x110 | 2型糖尿病のインシュリン治療 末梢循環不全あり 認知症等あり(85歳未満) | – | – | 15.63 | – | – | 糖尿病教育入院：2週間 糖尿病教育入院：2週間_月曜入院 糖尿病教育入院：1週間コース |
糖尿病内科では血糖コントロールのための入院が大半を占めています。2017年の入院においては「2型糖尿病の血糖コントロール」が上位1位と3～5位に位置しています。血糖コントロールを目的とした入院においては、1週間ないし2週間のパスを用いた治療と教育を行っており、入院中は食事・運動・薬物療法とともに、月曜日から金曜日まで毎日糖尿病教室に参加して頂き、血糖コントロールのための療養方法、自己管理手法を学んで頂いています。
上位2位に位置しているのは糖尿病の急性合併症の一つである、「糖尿病性ケトアシドーシスの治療」でした。糖尿病性ケトアシドーシスは、インスリン作用の極端な不足により血中にケトン体が蓄積し、体が酸性に傾いた状態の事ですが、糖尿病の重篤な合併症の一つであり、1型糖尿病の発症時にも認めることがあります。
上位2位に位置しているのは糖尿病の急性合併症の一つである、「糖尿病性ケトアシドーシスの治療」でした。糖尿病性ケトアシドーシスは、インスリン作用の極端な不足により血中にケトン体が蓄積し、体が酸性に傾いた状態の事ですが、糖尿病の重篤な合併症の一つであり、1型糖尿病の発症時にも認めることがあります。
■腎臓内科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 110310xx99xx0x | 腎臓または尿路の感染症の治療 | 107 | 14.00 | 12.34 | 7.48% | 74.35 | |
| 110280xx99000x | 慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全の治療 | 48 | 14.33 | 12.23 | 6.25% | 74.42 | |
| 110290xx99x00x | 急性腎不全の治療 | 37 | 15.86 | 14.30 | 16.22% | 75.65 | |
| 110280xx991x0x | 慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全の治療 経皮的針生検検査あり | 29 | 6.59 | 7.35 | 0.00% | 44.52 | 腎生検 |
| 110260xx99x0xx | ネフローゼ症候群の治療 | 25 | 27.56 | 22.12 | 4.00% | 62.64 |
腎臓内科で最も多い症例は、腎・尿路感染症で、急性腎盂腎炎・膀胱炎等が含まれます。高齢化に伴い、この領域の患者数は非常に多くなっており、パスを導入することにより、治療の標準化と円滑な退院に努めています。
症例数が2番目に多いのは、慢性腎不全に対する入院です。保存期の教育入院や急性増悪時への対応が含まれます。特に教育入院では、心血管系を含む全身精査・薬剤調整・栄養指導・疾患教育とともに、将来の透析や移植など腎代替療法へのお話を、ご家族も含めて十分な時間をかけて行っています。
3番目は急性腎不全に対する入院であり、高齢者に多い脱水による腎前性腎不全の他、薬剤性腎障害に加え、尿管結石などによる腎後性腎不全についても泌尿器科と連携を取りながら、加療を行っています。
症例数が2番目に多いのは、慢性腎不全に対する入院です。保存期の教育入院や急性増悪時への対応が含まれます。特に教育入院では、心血管系を含む全身精査・薬剤調整・栄養指導・疾患教育とともに、将来の透析や移植など腎代替療法へのお話を、ご家族も含めて十分な時間をかけて行っています。
3番目は急性腎不全に対する入院であり、高齢者に多い脱水による腎前性腎不全の他、薬剤性腎障害に加え、尿管結石などによる腎後性腎不全についても泌尿器科と連携を取りながら、加療を行っています。
■リウマチ科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 070560xx99x0xx | 全身性臓器障害を伴う自己免疫性疾患の治療 | 51 | 14.84 | 17.16 | 5.88% | 70.00 | |
| 070560xx99x8xx | 全身性臓器障害を伴う自己免疫性疾患のリツキシマブ治療 | 31 | 10.52 | 18.24 | 3.23% | 70.55 | |
| 070510xx99xxxx | 痛風、関節の障害の治療 | – | – | 12.23 | – | – | |
| 070470xx99x2xx | 関節リウマチのリハビリ治療 | – | – | 23.43 | – | – | |
| 070560xx97x0xx | 全身性臓器障害を伴う自己免疫性疾患の治療、関節手術あり | – | – | 28.63 | – | – |
平成29年度のリウマチ科の入院は251人で平均在院日数は15.5日でした。そのうち最も多いのは、全身性臓器障害を伴う自己免疫疾患の治療群で、51例（初発例24名、再発例27例）で、平均在院日数14.84日、平均年齢は70.00歳でした。自己免疫疾患の内訳としてはリウマチ性多発筋痛症14例、ANCA関連血管炎13例、全身性エリテマトーデス12例などでした。また、症例数が2番目に多いのは全身性臓器障害を伴う自己免疫疾患のリツキシマブ治療群でANCA関連血管炎に対するリツキシマブ投与の入院が31名で、平均在院日数が10.52日、平均年齢が70.55歳でした。
■呼吸器外科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 040040xx97x0xx | 肺悪性腫瘍の手術 | 88 | 7.73 | 12.35 | 0.00% | 68.66 | 肺部分切除 肺葉切除術 |
| 040200xx99x00x | 気胸の治療 | 31 | 5.03 | 9.14 | 6.45% | 45.00 | |
| 040200xx01x00x | 気胸の手術 | 29 | 9.41 | 10.04 | 0.00% | 40.45 | 気胸 |
| 040040xx99040x | 肺悪性腫瘍の化学療法 | 11 | 4.73 | 11.99 | 0.00% | 65.00 | |
| 040040xx99000x | 肺悪性腫瘍の治療 | – | – | 14.60 | – | – |
呼吸器外科の疾患で最も多いのは肺がんです。画像診断の進歩により早期肺がんがより多く発見されるようになったことと、高齢者が増加し、より侵襲の低い治療が求められることなどを踏まえ、適切な縮小手術を積極的に取り入れています。また進行がんでは手術を集学的治療の一つとして捉え、他科との連携を図っています。また気胸の診療においても手術以外の治療法とどちらが適切かを個々の患者さんごとに検討し適応を決めています。
■消化器外科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 060035xx01000x | 結腸悪性腫瘍の手術 | 69 | 14.78 | 15.61 | 0.00% | 71.17 | 結腸切除術（腹腔鏡下切除） 結腸切除術 結腸切除術ドレーンあり |
| 060020xx02x0xx | 胃悪性腫瘍の切除術 | 43 | 16.74 | 17.27 | 0.00% | 67.40 | 幽門側胃切除術 |
| 060035xx0101xx | 結腸悪性腫瘍の手術 高カロリ－輸液を行うもの | 36 | 24.75 | 30.71 | 2.78% | 74.53 | |
| 060040xx02x1xx | 直腸肛門悪性腫瘍の切除術 高カロリ－輸液を行うもの | 33 | 26.64 | 34.77 | 6.06% | 69.45 | |
| 060040xx99x00x | 直腸肛門悪性腫瘍の治療 | 28 | 5.46 | 8.96 | 0.00% | 67.18 |
消化器外科の入院治療は手術を目的としたものが大半を占めています。最も多いのは結腸の悪性腫瘍の切除術です。2番目は胃の悪性腫瘍の切除術、3番目は結腸悪性腫瘍の手術・高カロリー輸液を伴うものです。
高カロリー輸液を伴う手術では平均在院日数が長くなっています。高カロリー輸液を伴う結腸の悪性腫瘍切除術は、高齢者が多く術前イレウスや穿孔性腹膜炎など合併症を伴うものです。同様に、高カロリー輸液を伴う直腸肛門の悪性腫瘍切除術の大半は、肛門管吻合再建を伴う直腸全摘術です。合併症を伴う高齢者の手術では術後の継続治療やリハビリのため転院治療を要することがあります。
高カロリー輸液を伴う手術では平均在院日数が長くなっています。高カロリー輸液を伴う結腸の悪性腫瘍切除術は、高齢者が多く術前イレウスや穿孔性腹膜炎など合併症を伴うものです。同様に、高カロリー輸液を伴う直腸肛門の悪性腫瘍切除術の大半は、肛門管吻合再建を伴う直腸全摘術です。合併症を伴う高齢者の手術では術後の継続治療やリハビリのため転院治療を要することがあります。
■乳腺・内分泌内科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 090010xx03x0xx | 乳房悪性腫瘍の部分切除手術 | 59 | 4.31 | 6.37 | 0.00% | 65.15 | 乳房部分切除術［センチネルリンパ節生検のみ］ |
| 090010xx02x0xx | 乳房悪性腫瘍の乳腺全摘出手術 | 22 | 8.50 | 10.15 | 0.00% | 63.41 | 胸筋温存乳房切除術［センチネルリンパ節生検のみ］ |
| 090010xx99x40x | 乳房悪性腫瘍の化学療法 | 19 | 2.53 | 4.49 | 0.00% | 60.79 | |
| 100020xx01x0xx | 甲状腺悪性腫瘍の切除等 | 15 | 7.67 | 9.20 | 0.00% | 55.93 | 甲状腺腫瘍摘出術 甲状腺悪性腫瘍手術 － 葉切除＋リンパ節郭清 |
| 090010xx01x0xx | 乳房の悪性腫瘍の手術 腋窩部郭清を伴うもの | 14 | 12.86 | 11.45 | 0.00% | 68.29 | 乳房部分切除術 + 腋窩リンパ節郭清 胸筋温存乳房切除術 ＋ 腋窩リンパ節郭清 |
乳腺悪性腫瘍の部分切除術での平均在院日数は4.38から4.31と軽度縮小しています。また乳房切除術でも9.81から8.50日と1日以上短縮しています。甲状腺悪性手術でも同様に、9.00から7.67と縮小し全体的にベッドの回転率が上がっているものと推測されます。
■食道外科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 060010xx99x40x | 食道悪性腫瘍の化学療法 | 12 | 14.67 | 9.69 | 8.33% | 65.33 | |
| 060010xx01x1xx | 食道悪性腫瘍の手術(消化管再建手術を併施するもの) 中心静脈中栄養を行うもの | – | – | 37.92 | – | – | |
| 060010xx99x30x | 食道悪性腫瘍の治療 化学療法ありかつ放射線療法あり | – | – | 20.41 | – | – | |
| 060010xx99x0xx | 食道悪性腫瘍の治療 | – | – | 11.71 | – | – | |
| 060010xx97x1xx | 食道悪性腫瘍の手術 中心静脈中栄養を行うもの | – | – | 33.63 | – | – |
食道外科の疾患で最も多いのは食道がんです。食道がんの治療においては、放射線、化学療法、内視鏡治療など他の治療法の選択、組み合わせを個々の患者さんごとに検討し、方針を決めています。手術では鏡視下手術を積極的に取り入れ低侵襲手術を心がけています。放射線治療後の症例や高度進行例では、安全性確保のため二期分割手術を行うので入院期間が長くなることがあります。
■肝臓・胆のう・膵臓外科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 060335xx02000x | 胆のう炎(を伴う胆石症)の手術 | 140 | 5.35 | 7.40 | 0.71% | 62.99 | 腹腔鏡下胆嚢摘出術 |
| 060330xx02xxxx | 胆石症(胆のう炎を伴わない)の手術 | 35 | 5.14 | 6.64 | 0.00% | 62.89 | 腹腔鏡下胆嚢摘出術 |
| 060050xx02x0xx | 肝臓悪性腫瘍の部分切除術 | 34 | 12.88 | 15.47 | 0.00% | 67.85 | 肝切除 |
| 060340xx99x00x | 胆管（肝内外）結石、胆管炎の治療 | 28 | 6.29 | 9.85 | 0.00% | 73.75 | |
| 06007xxx01010x | 膵臓・脾臓腫瘍の切除術 高カロリ－輸液を行うもの | 24 | 22.17 | 30.43 | 0.00% | 70.54 |
肝胆膵外科で最も診療件数が多いのは、胆石症やそれに伴う胆のう炎です。炎症を伴わない胆石症・胆のうポリープ等は術前準備を行い、待機的に予定手術を行います。強い腹痛を伴う急性・亜急性胆のう炎では診療ガイドラインに基づき、重症度分類を行います。重症の場合は経皮的ドレナージ（体外から胆のうを穿刺しチューブで感染胆汁を排出する）を行い、全身状態が落ち着いてから手術を行います。軽症・中等症の胆のう炎では、できるだけ早期に腹腔鏡下胆のう摘出術（緊急・準緊急手術）を行っています。
次に診療件数が多いのは肝臓の悪性腫瘍、その次が胆管結石・胆管炎の治療になります。提示している患者数は、手術のみで治療した肝臓悪性腫瘍（がん）患者数ですが、手術に加えてその他の治療を併施している件数（DPCコードは別になります）を含めると診療患者数は2倍以上になります。
次に診療件数が多いのは肝臓の悪性腫瘍、その次が胆管結石・胆管炎の治療になります。提示している患者数は、手術のみで治療した肝臓悪性腫瘍（がん）患者数ですが、手術に加えてその他の治療を併施している件数（DPCコードは別になります）を含めると診療患者数は2倍以上になります。
■血管外科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 050180xx97xxxx | 静脈瘤等の切除術等 | 29 | 2.14 | 3.20 | 0.00% | 69.07 | 下肢静脈瘤血管内焼灼術 |
| 050170xx02000x | 閉塞性動脈疾患の動脈形成術等 | – | – | 16.50 | – | – | |
| 050170xx03000x | 閉塞性動脈疾患 動脈塞栓除去術等 | – | – | 5.68 | – | – | |
| 050180xx01xxxx | 静脈・リンパ管疾患 四肢の血管拡張術・血栓除去術等 | – | – | 15.68 | – | – | |
| 050170xx99000x | 閉塞性動脈疾患の治療 | – | – | 7.98 | – | – |
当院の血管外科で最も多いものは、下肢静脈瘤の治療です。これは静脈瘤をレーザーを使用して焼灼するもので、局所麻酔下に手術が可能です。本疾患は下肢の皮膚潰瘍、色調変化といった症状を呈することも多く、当院の皮膚科・形成外科と連携して診療にあたっています。また下肢閉塞性動脈硬化症の患者に対する動脈形成術や、腹部大動脈瘤の患者に対する動脈瘤切除術等も行っています。
■外科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 060150xx03xxxx | 虫垂炎の手術 虫垂周囲膿瘍を伴わないもの | 57 | 5.21 | 5.56 | 1.75% | 38.23 | 虫垂炎 |
| 060210xx99000x | ヘルニアを伴わない腸閉塞の治療 | 48 | 8.50 | 8.98 | 4.17% | 70.83 | |
| 060210xx9700xx | ヘルニアを伴わない腸閉塞の手術 | 26 | 16.35 | 14.71 | 3.85% | 70.42 | |
| 060150xx99xx0x | 虫垂炎の治療 | 23 | 6.52 | 7.01 | 0.00% | 37.43 | |
| 060170xx02xxxx | 腹壁瘢痕ヘルニア等の手術 | 14 | 7.93 | 8.33 | 0.00% | 66.07 |
当院の外科で多い疾患は急性虫垂炎（俗にいう盲腸）です。抗生物質での保存的加療と手術加療があります。保存的治療の対象となる患者さんも増えていますが、まだ手術／緊急手術が必要となる患者さんもまだ多くいます。手術法は従来の開腹での手術、腹腔鏡での手術があります。病状に応じて、また整容性も考慮し、適切な手術法を選択して治療を行っています。手術治療後は、病状（炎症の程度や重症度など）で変わってきますが、3～7日程で退院となります。
続いて腸閉塞です。癒着などに伴い起こる腸の通過が障害される病態で、単純性と絞扼性があります。絞扼性は緊急手術を要し、単純性は保存的加療で改善がないときに手術となることが一般的です。手術治療となった場合1～2週間程度の入院加療が必要です。
続いて腹壁瘢痕ヘルニア（開腹手術後の傷のヘルニア）です、閉鎖孔や大腿ヘルニアや臍ヘルニアなども含まれます。腹壁瘢痕ヘルニアは開腹手術で多く修復していますが、腹腔鏡下手術も導入しています。術後は1週間ほどで退院となります。 いずれも疾患も高齢の方など入所されていた施設に戻られる方がいらっしゃいます。
続いて腸閉塞です。癒着などに伴い起こる腸の通過が障害される病態で、単純性と絞扼性があります。絞扼性は緊急手術を要し、単純性は保存的加療で改善がないときに手術となることが一般的です。手術治療となった場合1～2週間程度の入院加療が必要です。
続いて腹壁瘢痕ヘルニア（開腹手術後の傷のヘルニア）です、閉鎖孔や大腿ヘルニアや臍ヘルニアなども含まれます。腹壁瘢痕ヘルニアは開腹手術で多く修復していますが、腹腔鏡下手術も導入しています。術後は1週間ほどで退院となります。 いずれも疾患も高齢の方など入所されていた施設に戻られる方がいらっしゃいます。
■整形外科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 160800xx01xxxx | 股関節大腿近位骨折の手術 | 139 | 28.74 | 27.09 | 71.22% | 83.45 | 大腿骨頚部骨折：人工骨頭置換術 大腿骨頸部転子部骨折：骨接合術 |
| 160620xx01xxxx | 肘・膝外傷の手術 | 93 | 8.63 | 11.41 | 0.00% | 44.95 | 半月板切除術 前十字靭帯再建術 半月板修復あり 前十字靭帯再建術 半月板修復なし |
| 070230xx01xxxx | 膝関節症の手術 | 86 | 26.05 | 25.09 | 8.14% | 75.27 | 人工膝関節全置換術 |
| 160700xx97xx0x | 鎖骨骨折、肩甲骨骨折の手術 | 39 | 5.10 | 5.54 | 0.00% | 41.26 | |
| 160690xx99xx0x | 胸椎、腰椎以下骨折損傷（胸・腰髄損傷を含む。）の治療 | 36 | 16.33 | 19.94 | 36.11% | 77.83 |
当院は救急症例に力を入れており、老人の股関節や大腿骨近位部の骨折症例が多く、人工骨頭挿入術も多く行っています。肘や膝の外傷にも力を入れており、肘の靭帯・腱縫合術、膝の外傷・スポーツ障害による靭帯・半月板・軟骨損傷などの患者さんも多く受診されています。
■脳神経外科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 070343xx97x0xx | 脊柱管狭窄の手術(腰部) | 105 | 14.90 | 17.28 | 34.29% | 71.78 | 椎弓形成術：頚椎・腰椎 椎弓形成術：腰椎 |
| 070343xx99x20x | 脊柱管狭窄の神経根ブロック | 35 | 2.49 | 6.65 | 0.00% | 70.86 | 神経根ブロック |
| 160100xx97x00x | 慢性硬膜下血腫の手術等 | 28 | 15.96 | 9.68 | 3.57% | 75.43 | 慢性硬膜下血腫 手術前日入院 慢性硬膜下血腫 手術当日入院 |
| 070160xx01xxxx | 上肢末梢神経麻痺の手根管開放手術等 | 18 | 2.83 | 5.51 | 0.00% | 75.44 | 手根管開放術 |
| 010040x099x00x | 脳内出血等の治療 | 17 | 17.71 | 19.10 | 41.18% | 69.94 |
当院では、脊柱管狭窄症の治療を多く行っています。一番多いのは腰部脊柱管狭窄症に対する手術で、顕微鏡を用いてできるだけ正常組織を温存して、十分な神経の除圧可能な低侵襲な腰椎椎弓形成術を行っています。
次に多いのは脊柱管狭窄の神経ブロックです。腰部の脊柱管狭窄では、お尻や足のシビレや痛み、歩行困難（休み休みでないと歩けない）、残尿感、排尿障害などの症状が現れます。選択的神経根ブロック（所要時間：10分）で除痛し、かつ責任神経根を同定します。腰痛の原因に成り得る腰椎椎間板・関節に対しては、椎間板ブロック・関節ブロックを実施します。以上の保存的治療が無効の患者さんには手術を考慮します。
3番目に多い慢性硬膜下血腫は、頭部外傷の通常1～2か月後に頭蓋骨の下にある脳を覆っている硬膜と脳との隙間に血が貯まる病気です。高齢者に多く、血腫が脳を圧迫し、頭痛、片麻痺（歩行障害）、精神症状（認知症）などの症状があります。基本的な治療法としては外科的治療が推奨されており、頭蓋骨に1～2か所の穴を あけ、血腫排液・血腫腔内洗浄術を行います。
次に多いのは脊柱管狭窄の神経ブロックです。腰部の脊柱管狭窄では、お尻や足のシビレや痛み、歩行困難（休み休みでないと歩けない）、残尿感、排尿障害などの症状が現れます。選択的神経根ブロック（所要時間：10分）で除痛し、かつ責任神経根を同定します。腰痛の原因に成り得る腰椎椎間板・関節に対しては、椎間板ブロック・関節ブロックを実施します。以上の保存的治療が無効の患者さんには手術を考慮します。
3番目に多い慢性硬膜下血腫は、頭部外傷の通常1～2か月後に頭蓋骨の下にある脳を覆っている硬膜と脳との隙間に血が貯まる病気です。高齢者に多く、血腫が脳を圧迫し、頭痛、片麻痺（歩行障害）、精神症状（認知症）などの症状があります。基本的な治療法としては外科的治療が推奨されており、頭蓋骨に1～2か所の穴を あけ、血腫排液・血腫腔内洗浄術を行います。
■形成外科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 020230xx97x0xx | 眼瞼下垂の手術 | 92 | 3.91 | 3.29 | 0.00% | 72.38 | 眼瞼下垂手術 |
| 160200xx0200xx | 顔面損傷の手術 | 21 | 4.19 | 5.60 | 0.00% | 25.62 | |
| 020320xx97xxxx | 眼瞼内反・外反症等の手術 | – | – | 3.32 | – | – | |
| 080007xx97xxxx | 皮膚の良性新生物 四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術 | – | – | 6.09 | – | – | |
| 080220xx97xxxx | 腋臭症の手術 | – | – | 6.87 | – | – |
当院の入院患者で最も多い病気は、眼瞼下垂症(がんけんかすいしょう)です。眼瞼下垂症とは、コンタクトレンズの長期使用や、加齢性変化などにより瞼が下がり、視野が狭くなる病気です。手術は美容目的ではないため、健康保険の適応となります。両側同時手術ですることもできます。入院手術は最短で一泊二日入院、希望によって1週間の入院や、日帰り手術でも可能です。
2番目に多いのが、顔面外傷です。顔面の傷や、顔面の骨の骨折を扱います。若年者の高エネルギー外傷に多く、整容性の回復も重要な要素になるため、きれいに治すことにも心がけています。
3番目に多いものは眼瞼内反症の入院です。上下眼瞼の睫毛が眼球方向に入ることで視力の低下や痛みを訴える病気です。瞼が眼球に向かって内反することが原因で、睫毛を外反させるため、上眼瞼については二重の手術、下眼瞼については余剰となる皮膚を切除し、場合によっては眼頭切開を加えることで睫毛の内反を修正します。睫毛が入っている場合は、健康保険の適応となります。
4番目は皮膚良性腫瘍の手術入院です。多くの場合は局所麻酔、日帰り手術で摘出できますが、鼻や頬など顔にある大きなものについては、整容性の確保のために、単純に切除するだけでない工夫を行っています。周りの皮膚をやりくりして、できるだけ傷が目立たないようにすることもあります。
5番目に多いのは腋臭症治療による入院です。腋臭症とは、脇のアポクリン汗腺からの分泌物が、皮膚の細菌によって分解されることで特有のにおいを発する病気です。様々な治療法がありますが、当院では皮弁法といわれる手術を行っています。脇に5㎝程度の切開を行い、そこから皮下のアポクリン汗腺をハサミで切除する方法です。効果が高い術式ですが、術後の安静が必要になるため、1週間前後の入院が必要になります。
2番目に多いのが、顔面外傷です。顔面の傷や、顔面の骨の骨折を扱います。若年者の高エネルギー外傷に多く、整容性の回復も重要な要素になるため、きれいに治すことにも心がけています。
3番目に多いものは眼瞼内反症の入院です。上下眼瞼の睫毛が眼球方向に入ることで視力の低下や痛みを訴える病気です。瞼が眼球に向かって内反することが原因で、睫毛を外反させるため、上眼瞼については二重の手術、下眼瞼については余剰となる皮膚を切除し、場合によっては眼頭切開を加えることで睫毛の内反を修正します。睫毛が入っている場合は、健康保険の適応となります。
4番目は皮膚良性腫瘍の手術入院です。多くの場合は局所麻酔、日帰り手術で摘出できますが、鼻や頬など顔にある大きなものについては、整容性の確保のために、単純に切除するだけでない工夫を行っています。周りの皮膚をやりくりして、できるだけ傷が目立たないようにすることもあります。
5番目に多いのは腋臭症治療による入院です。腋臭症とは、脇のアポクリン汗腺からの分泌物が、皮膚の細菌によって分解されることで特有のにおいを発する病気です。様々な治療法がありますが、当院では皮弁法といわれる手術を行っています。脇に5㎝程度の切開を行い、そこから皮下のアポクリン汗腺をハサミで切除する方法です。効果が高い術式ですが、術後の安静が必要になるため、1週間前後の入院が必要になります。
■小児科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 080270xxxx0xxx | 食物アレルギーの治療 | 175 | 1.03 | 2.54 | 0.00% | 4.86 | 小児食物アレルギー：経口負荷試験入院 |
| 040090xxxxxx0x | 急性気管支炎、急性細気管支炎、下気道感染症の治療 | 92 | 6.85 | 5.94 | 2.17% | 1.01 | |
| 150010xxxxx0xx | ウイルス性腸炎の治療 | 63 | 4.67 | 5.50 | 0.00% | 3.54 | |
| 161060xx99x0xx | アナフィラキシ－ショック等の治療 | 54 | 1.15 | 4.01 | 0.00% | 10.63 | |
| 100250xx99100x | 下垂体機能低下症の成長ホルモン治療 | 49 | 2.63 | 3.71 | 0.00% | 7.20 | 低身長検査入院 |
小児科の入院で多いのは急性感染症で、肺炎や気管支炎、細気管支炎、嘔吐下痢症です。入院の対象となるのは、呼吸が苦しく酸素投与が必要な場合や、水分摂取ができなくなって点滴が必要となる場合です。主な病原体は、マイコプラズマなどの細菌やRSウィルスなどです。嘔吐下痢症はウィルスによる胃腸炎です。ノロウィルスやロタウィルスやアデノウィルスが病因となることが多いです。
最も多い食物アレルギー関連の入院では、疑わしい食品を少量から摂取し、避けるべき食品を正確に把握する負荷試験と、少量から慣らせていってその摂取ができるようにする減感作療法を行っています。
下垂体機能低下症の成長ホルモン治療は、成長障害（低身長、思春期の異常）の原因を明らかにし、治療方針を確定するために、負荷試験を行っています。
最も多い食物アレルギー関連の入院では、疑わしい食品を少量から摂取し、避けるべき食品を正確に把握する負荷試験と、少量から慣らせていってその摂取ができるようにする減感作療法を行っています。
下垂体機能低下症の成長ホルモン治療は、成長障害（低身長、思春期の異常）の原因を明らかにし、治療方針を確定するために、負荷試験を行っています。
■皮膚科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 080006xx01x0xx | 皮膚悪性腫瘍の摘出術 黒色腫以外 | 21 | 9.57 | 8.50 | 4.76% | 79.90 | |
| 080020xxxxxxxx | 帯状疱疹の治療 | 16 | 10.63 | 8.95 | 0.00% | 76.44 | |
| 080011xx99xxxx | 皮膚膿瘍の治療 | 14 | 9.36 | 11.73 | 0.00% | 58.64 | |
| 080007xx010xxx | 皮膚良性腫瘍の摘出術 | – | – | 4.14 | – | – | |
| 080007xx97xxxx | 皮膚の良性新生物 四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術 | – | – | 6.09 | – | – |
当院皮膚科の特徴として、医師の専門性から皮膚腫瘍症例を扱うことが多いことが挙げられます。外来だけでなく、入院患者においてもその傾向が強く表れています。その他、ウイルス・細菌感染症が上位を占めていますが、これは他の総合病院においても同様と考えます。
■泌尿器科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 110070xx0200xx | 膀胱腫瘍の手術 | 40 | 5.03 | 7.31 | 0.00% | 73.85 | 経尿道的手術 |
| 110320xx97xxxx | 腎、泌尿器の疾患（その他） 経尿道的電気凝固術等あり | – | – | 12.69 | – | – | |
| 11013xxx06xxxx | 下部尿路疾患 膀胱結石、異物摘出術 経尿道的手術あり | – | – | 5.74 | – | – | |
| 110070xx97x00x | 膀胱腫瘍 その他の手術あり | – | – | 8.69 | – | – | |
| 110080xx99030x | 前立腺悪性腫瘍の経尿道的前立腺手術等 化学療法あり(タキソテ－ル等) | – | – | 14.81 | – | – |
当院では、膀胱癌に対する手術加療を多く行っています。前立腺の生検も多く行っていますが、DPCにおいては出来高となるため、こちらには計上しておりません。ともに開腹手術などが必要な場合は、近隣の患者さんに適した病院と連携を図り、紹介を行っています。
■産婦人科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 120070xx02xxxx | 卵巣良性腫瘍の手術 | 55 | 5.89 | 6.37 | 0.00% | 41.47 | 腹腔鏡下付属器手術 卵巣・卵管手術含む 腹腔鏡下付属器手術 卵巣・卵管手術含む 当日入院 |
| 120060xx02xxxx | 子宮良性腫瘍の腹腔鏡下手術等 | 52 | 6.81 | 6.28 | 0.00% | 44.87 | 子宮鏡下手術(粘膜下筋腫・子宮内膜ﾎﾟﾘｰﾌﾟなど） 腹腔鏡下腟式子宮手術(筋腫核出術含む) |
| 12002xxx99x40x | 子宮頸・体部の悪性腫瘍の化学療法 | 28 | 3.43 | 4.98 | 0.00% | 67.86 | パクリタキセル+カルボプラチンを使用した化学療法 パクリタキセル＋カルボプラチン＋アバスチンを使用した化学療法 ドセタキセル+カルボプラチンを使用した化学療法 |
| 120010xx99x70x | 卵巣・卵管等悪性腫瘍の化学療法(アバスチン) | 27 | 2.30 | 4.63 | 0.00% | 62.89 | パクリタキセル＋カルボプラチン＋アバスチンを使用した化学療法 |
| 120010xx99x50x | 卵巣・卵管等悪性腫瘍の化学療法(TC療法) | 26 | 2.88 | 4.75 | 0.00% | 60.62 | パクリタキセル+カルボプラチンを使用した化学療法 ドセタキセル+カルボプラチンを使用した化学療法 |
産婦人科では婦人病を広範囲に取り扱っています。もっとも多かったのが卵巣良性腫瘍手術ですが、2番目の腹腔鏡手術の増加とリンクしていると思われます。3位～5位は悪性腫瘍に対する化学療法でした。
■眼科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 020220xx97xxx0 | 緑内障の手術 片眼 | 310 | 6.41 | 8.51 | 0.32% | 69.93 | 緑内障（トラベクトーム） 緑内障（トラベクレクトミー） 緑内障 インプラント手術（エクスプレス） |
| 020200xx9710xx | 黄斑変性症の手術 水晶体再建あり | 64 | 4.75 | 7.31 | 0.00% | 69.13 | 黄斑前膜手術 黄斑前膜+白内障手術 |
| 020160xx97xxx0 | 網膜剥離の手術 片眼) | 35 | 6.71 | 10.21 | 0.00% | 50.63 | |
| 020200xx9700xx | 黄斑変性症の手術 | 22 | 4.41 | 7.38 | 0.00% | 68.18 | 黄斑前膜手術 黄斑前膜+白内障手術 |
| 020220xx97xxx1 | 緑内障手術 両眼 | 21 | 9.38 | 12.77 | 0.00% | 76.71 | 緑内障（トラベクトーム） 緑内障（トラベクレクトミー） 緑内障 インプラント手術（エクスプレス） |
緑内障は成人の失明原因のトップを占める疾患であり、視神経が障害されることにより、視野の狭窄、視力低下をきたす慢性疾患です。十分に眼圧を下降させることで視神経の障害を改善もしくは抑制することができますが、薬物療法で十分な眼圧下降が得られない場合には手術を行います。主なものは流出路再建術、濾過手術です。最近では低侵襲緑内障手術により患者さんの負担が軽くなるように努めています。また、これらの手術が有効でない難治性緑内障にはインプラント挿入術が行われる場合があります。
黄斑変性症の手術では、主に網膜前膜、黄斑円孔など、網膜の病気による視力障害に対して硝子体手術が行われています。最近は小切開硝子体手術により、患者さんへの負担が少なくなり、入院期間も短縮し、早い社会復帰が可能となっています。すでに白内障を発症している方や、50歳以上で硝子体手術により白内障の進行が予測される方には、白内障手術を同時に行うことがあります。
網膜剥離は眼球内側の神経の膜（網膜）に裂け目（網膜裂孔）ができて、裏側に液体が侵入し、網膜が眼球の壁から浮き上がり、失明の危機にさらされる病気です。20歳代と60歳代前後に主に見られるものです。従来から眼球にシリコン性のゴムを縫い付ける手術（網膜復位術）が行われてきましたが、最近ではより侵襲の少ない硝子体手術も広く行われています。
黄斑変性症の手術では、主に網膜前膜、黄斑円孔など、網膜の病気による視力障害に対して硝子体手術が行われています。最近は小切開硝子体手術により、患者さんへの負担が少なくなり、入院期間も短縮し、早い社会復帰が可能となっています。すでに白内障を発症している方や、50歳以上で硝子体手術により白内障の進行が予測される方には、白内障手術を同時に行うことがあります。
網膜剥離は眼球内側の神経の膜（網膜）に裂け目（網膜裂孔）ができて、裏側に液体が侵入し、網膜が眼球の壁から浮き上がり、失明の危機にさらされる病気です。20歳代と60歳代前後に主に見られるものです。従来から眼球にシリコン性のゴムを縫い付ける手術（網膜復位術）が行われてきましたが、最近ではより侵襲の少ない硝子体手術も広く行われています。
■耳鼻科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 030390xx99xxxx | 顔面神経障害の治療 | – | – | 9.45 | – | – | 顔面神経麻痺 顔面神経麻痺（血糖コントロール） |
| 030428xxxxxxxx | 突発性難聴 | – | – | 9.18 | – | – | 突発性難聴 |
| 030400xx99xxxx | 前庭機能障害の治療 | – | – | 5.15 | – | – | |
| 030240xx01xxxx | 扁桃周囲膿瘍、急性扁桃炎、急性咽頭喉頭炎 扁桃周囲膿瘍切開術等 | – | – | 7.22 | – | – | |
| 030350xxxxxxxx | 慢性副鼻腔炎の治療 | – | – | 7.23 | – | – | 内視鏡下副鼻腔手術：慢性副鼻腔炎 |
耳鼻咽喉科では急性・慢性扁桃炎、扁桃周囲膿瘍、急性・慢性副鼻腔炎など感染に伴う様々な疾患を治療しています。疾患の重症度に合わせて外来通院治療あるいは入院加療を行っています。突発性難聴や顔面神経麻痺も耳鼻咽喉科で多く治療している疾患であり、これらも疾患の重症度に合わせて外来通院あるいは入院加療を行っております。治療後はかかりつけや紹介元の医院に紹介させて頂き、引き続きの通院をして頂くことになります。
■救急科
| DPCコード | DPC名称 | 患者数 | 平均 在院日数 （自院） |
平均 在院日数 （全国） |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 161070xxxxx00x | 薬物中毒の治療 | 11 | 2.55 | 3.58 | 18.18% | 33.64 | 薬物中毒 |
| 060150xx03xxxx | 虫垂炎の手術 虫垂周囲膿瘍を伴わないもの | 10 | 4.20 | 5.56 | 10.00% | 37.10 | 虫垂炎 |
| 161060xx99x0xx | アナフィラキシ－ショック等の治療 | – | – | 4.01 | – | – | |
| 060335xx02000x | 胆のう炎(を伴う胆石症)の手術 | – | – | 7.40 | – | – | 腹腔鏡下胆嚢摘出術 |
| 160100xx99x00x | 頭蓋・頭蓋内損傷の治療 | – | – | 7.34 | – | – | 頭部外傷 |
救急科では急性薬物中毒やアナフィラキシーショック（アレルギー）など緊急性の高い特殊疾患の入院管理を担当しています。外科救急医不在にて、虫垂炎や胆のう炎手術は外科で対応していただいている。
３．初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数 ファイルをダウンロード
| 初発 | 再発 | 病期分類 基準（※） |
版数 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Stage I | Stage II | Stage III | Stage IV | 不明 | ||||
| 胃癌 | 114 | 36 | 48 | 77 | – | 115 | 1 | 7 |
| 大腸癌 | 84 | 102 | 101 | 70 | 14 | 121 | 1 | 7 |
| 乳癌 | 61 | 40 | – | – | – | 18 | 1 | 7 |
| 肺癌 | 82 | 16 | 45 | 67 | 10 | 143 | 1 | 7 |
| 肝癌 | 20 | 16 | 14 | 18 | – | 225 | 1 | 7 |
※ 1：UICC TNM分類，2：癌取扱い規約
胃がんは、検診発見や他疾患で経過観察中に発見された早期がんが多く、ガイドラインにしたがって内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）や侵襲の少ない腹腔鏡下での手術を行っています。
肝臓に発生する原発性肝臓がんは、病巣を切除しても残った部分が慢性肝炎や肝硬変などでダメージを受けているため再発率が高いのが特徴です。患者さんの状態に合わせて、ラジオ波焼灼療法（RFA）や肝動脈塞栓術、肝切除術や化学療法を行っています。
大腸がんは、日本人の食生活欧米化により近年増加傾向にあります。早期の場合は自覚症状が現れにくく、胃がん同様検診で発見されることが多いがんです。早期の場合は内視鏡的切除術を、進行がんでは外科的切除術あるいは化学療法を適切に行なっています。
乳がんは、StageⅠとⅡの患者さんが多く、乳がん初発患者の8割以上を占めています。主な来院経路としては、StageⅠは検診発見、StageⅡは自主来院でした。
肺がんは、StageⅠとStageⅣが多く、前者は外科手術、後者は化学療法を行っています。不明は、他院での治療後に当院に紹介された患者さんが含まれています。
肝臓に発生する原発性肝臓がんは、病巣を切除しても残った部分が慢性肝炎や肝硬変などでダメージを受けているため再発率が高いのが特徴です。患者さんの状態に合わせて、ラジオ波焼灼療法（RFA）や肝動脈塞栓術、肝切除術や化学療法を行っています。
大腸がんは、日本人の食生活欧米化により近年増加傾向にあります。早期の場合は自覚症状が現れにくく、胃がん同様検診で発見されることが多いがんです。早期の場合は内視鏡的切除術を、進行がんでは外科的切除術あるいは化学療法を適切に行なっています。
乳がんは、StageⅠとⅡの患者さんが多く、乳がん初発患者の8割以上を占めています。主な来院経路としては、StageⅠは検診発見、StageⅡは自主来院でした。
肺がんは、StageⅠとStageⅣが多く、前者は外科手術、後者は化学療法を行っています。不明は、他院での治療後に当院に紹介された患者さんが含まれています。
４．成人市中肺炎の重症度別患者数等 ファイルをダウンロード
| 患者数 | 平均 在院日数 |
平均年齢 | |
|---|---|---|---|
| 軽症 | 51 | 9.06 | 51.94 |
| 中等症 | 184 | 14.18 | 80.74 |
| 重症 | 42 | 14.79 | 84.14 |
| 超重症 | 10 | 23.10 | 75.80 |
| 不明 | 0 | 0 | 0 |
軽症は外来治療の対象ですが、当院の患者さんはがんや糖尿病などの並存病名がある方が多く感染症が重症化しやすいため、必要に応じて入院加療を行っています。
入院治療対象のなかでは中等症の患者さんが全体の64.11％を占めており、平均年齢は80.74歳と高くなっています。このことは当院に高齢の患者さんが多いことを表しています。
重症度があがれば平均在院日数・平均年齢も高くなる傾向がありますが、超重症になると死亡率が高くなるため、逆に平均在院日数は短くなります。
入院治療対象のなかでは中等症の患者さんが全体の64.11％を占めており、平均年齢は80.74歳と高くなっています。このことは当院に高齢の患者さんが多いことを表しています。
重症度があがれば平均在院日数・平均年齢も高くなる傾向がありますが、超重症になると死亡率が高くなるため、逆に平均在院日数は短くなります。
５．脳梗塞の患者数等 ファイルをダウンロード
| 発症日から | 患者数 | 平均在院日数 | 平均年齢 | 転院率 |
|---|---|---|---|---|
| 3日以内 | 118 | 23.91 | 76.61 | 39.85% |
| その他 | 15 | 19.53 | 73.13 | 5.26% |
脳梗塞はほぼ全例が緊急入院です。減圧開頭術を行った症例もあり、日頃から内科と脳外科が連携しながら診療を行っています。脳梗塞全体の約87％がリハビリ目的に他院へ通院、入院となっています。
６．診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで） ファイルをダウンロード
■呼吸器内科
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K386 | 気管切開術 | 14 | 14.86 | 35.29 | 42.86% | 69.07 | |
| K509-4 | 気管支瘻孔閉鎖術 | – | – | – | – | – | |
| K510 | 気管支腫瘍摘出術（気管支鏡又は気管支ファイバースコープ） | – | – | – | – | – | |
| K507 | 肺膿瘍切開排膿術 | – | – | – | – | – | |
| K508 | 気管支狭窄拡張術（気管支鏡） | – | – | – | – | – |
呼吸器内科では、内科ですので手術をすることは、ほとんどありません。
ただし、間質性肺炎急性増悪や慢性閉塞性肺疾患（COPD）急性増悪などで、人工呼吸器を外すのが困難な方や、痰が多く、自己にて喀出困難な方などに、外科や耳鼻咽喉科に依頼して気管切開術を行っています。
ただし、間質性肺炎急性増悪や慢性閉塞性肺疾患（COPD）急性増悪などで、人工呼吸器を外すのが困難な方や、痰が多く、自己にて喀出困難な方などに、外科や耳鼻咽喉科に依頼して気管切開術を行っています。
■消化器内科
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K7211 | 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術 長径２センチメートル未満 | 892 | 0.59 | 1.55 | 0.45% | 66.13 | |
| K688 | 内視鏡的胆道ステント留置術 | 164 | 4.96 | 13.00 | 5.49% | 76.38 | |
| K7212 | 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術 長径２センチメートル以上 | 89 | 0.61 | 2.03 | 0.00% | 63.57 | |
| K6152 | 血管塞栓術（頭部、胸腔、腹腔内血管等）（選択的動脈化学塞栓術） | 77 | 1.13 | 6.60 | 0.00% | 76.96 | |
| K654 | 内視鏡的消化管止血術 | 68 | 1.34 | 13.29 | 4.41% | 73.21 |
消化器内科における「手術」に含まれる治療法のなかで、最も多いものは「2cm未満の大きさの大腸ポリープ、腫瘍を内視鏡で切除する」、2番目は「塞がってしまった胆管内に、内視鏡で管を入れて、胆汁の通りをよくする」、3番目は「2cm以上の大きさの大腸ポリープ、腫瘍を内視鏡で切除する」、4番目は「肝臓腫瘍に対し、動脈から入れたカテーテルという管より薬などを注入する」、5番目は「食道、胃、十二指腸、小腸、大腸からの出血を内視鏡で止める」治療です。
■循環器内科
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K5493 | 経皮的冠動脈ステント留置術（その他） | 24 | 8.33 | 8.42 | 0.00% | 74.21 | |
| K5492 | 経皮的冠動脈ステント留置術 不安定狭心症に対するもの | – | – | – | – | – | |
| K5972 | ペースメーカー移植術 経静脈電極の場合 | – | – | – | – | – | ペースメーカー移植術 |
| K616 | 四肢の血管拡張術・血栓除去術 | – | – | – | – | – | |
| K620 | 下大静脈フィルター留置術 | – | – | – | – | – |
冠動脈ステント留置術がほとんどを占めています。当院の特色として糖尿病や慢性腎臓病を基礎疾患に持った高齢の患者さんが多いため、冠動脈の多枝病変、複雑病変が多い傾向があります。ステント留置後投薬治療を継続しますが、外来治療は基本紹介医へ依頼するようにしています。 石灰化が高度で外科的治療が適応と考えられる症例は心臓血管外科の併設された病院へ紹介しています。 また、洞不全症候群、高度房室ブロックの患者さんにはペースメーカー植え込み術を施行しています。
■腎臓内科
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K610-3 | 内シャント又は外シャント設置術 | 68 | 8.22 | 11.60 | 10.29% | 70.99 | 内シャント造設 |
| K616-4 | 経皮的シャント拡張術・血栓除去術 | 45 | 1.58 | 5.73 | 15.56% | 72.13 | 経皮的血管形成術 |
| K635-3 | 連続携行式腹膜灌流用カテーテル腹腔内留置術 | 23 | 4.70 | 19.04 | 0.00% | 64.48 | 腹膜透析カテーテル埋め込み術 |
| K635 | 胸水・腹水濾過濃縮再静注法 | – | – | – | – | – | |
| K608-3 | 内シャント血栓除去術 | – | – | – | – | – |
腎臓内科の手術で多いのは、血液透析の内シャント造設手術や内シャント狭窄に対するシャント形成術です。当院での症例の他、他院でのシャントトラブルの症例にも対応しており、外科・放射線科と連携を取りながら、手術・処置を行っています。
また、当院ではPD firstのポリシーのもと積極的な腹膜透析の導入に力を入れており、腹膜透析での腹腔内へのカテーテル留置手術も多く行っています。
また、当院ではPD firstのポリシーのもと積極的な腹膜透析の導入に力を入れており、腹膜透析での腹腔内へのカテーテル留置手術も多く行っています。
■呼吸器外科
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K514-21 | 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術 部分切除 | 41 | 1.32 | 7.78 | 2.44% | 68.80 | 肺部分切除 |
| K5131 | 胸腔鏡下肺切除術 肺嚢胞手術（楔状部分切除によるもの） | 29 | 3.66 | 4.28 | 0.00% | 39.86 | 気胸 |
| K514-22 | 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術 区域切除 | 23 | 1.26 | 6.61 | 0.00% | 69.52 | |
| K514-23 | 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術 肺葉切除又は１肺葉を超えるもの | 20 | 1.30 | 6.35 | 0.00% | 68.70 | 肺葉切除術 |
| K5132 | 胸腔鏡下肺切除術（その他） | – | – | – | – | – |
呼吸器外科手術の中で最も多いのは肺がん手術です。画像診断の進歩により早期肺がんがより多く発見されるようになったことと、高齢者が増加し、より侵襲の低い治療が求められることなどを踏まえ、適切な縮小手術を積極的に取り入れています。進行がんでは手術を集学的治療の一つとして捉え、他科との連携を図っています。
また、気胸の診療においても、手術以外の治療法とどちらが適切かを個々の患者さんごとに検討し、適応を決めています。
また、気胸の診療においても、手術以外の治療法とどちらが適切かを個々の患者さんごとに検討し、適応を決めています。
■消化器外科
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K719-3 | 腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術 | 69 | 3.62 | 10.14 | 0.00% | 70.42 | 結腸切除術（腹腔鏡下切除） |
| K7193 | 結腸切除術 全切除、亜全切除又は悪性腫瘍手術 | 53 | 7.83 | 15.98 | 1.89% | 72.77 | |
| K6552 | 胃切除術 悪性腫瘍手術 | 40 | 4.60 | 19.15 | 0.00% | 71.50 | 幽門側胃切除術 |
| K7322 | 人工肛門閉鎖術 腸管切除を伴うもの | 32 | 3.66 | 10.88 | 0.00% | 66.50 | |
| K655-22 | 腹腔鏡下胃切除術 悪性腫瘍手術 | 27 | 3.30 | 12.04 | 0.00% | 66.30 |
消化器外科で行う手術で多いのは結腸の切除術です。大半は悪性腫瘍の切除術ですが、良性の大腸腺腫症や多発憩室、虚血性大腸炎など炎症性疾患に伴う出血や壊死穿孔、狭窄症などの手術も行っています。また、消化器外科の予定手術では腹腔鏡下手術も多く行われます。
■乳腺・内分泌外科
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K4762 | 乳腺悪性腫瘍手術 乳房部分切除術（腋窩部郭清を伴わないもの） | 59 | 1.00 | 2.31 | 0.00% | 65.15 | 乳房部分切除術［センチネルリンパ節生検のみ］ |
| K4763 | 乳腺悪性腫瘍手術 乳房切除術（腋窩部郭清を伴わないもの） | 17 | 1.00 | 5.76 | 0.00% | 64.00 | 胸筋温存乳房切除術［センチネルリンパ節生検のみ］ |
| K4631 | 甲状腺悪性腫瘍手術 切除 | 11 | 1.00 | 5.09 | 0.00% | 55.00 | 甲状腺悪性腫瘍手術 － 葉切除＋リンパ節郭清 |
| K4765 | 乳腺悪性腫瘍手術 乳房切除術（腋窩鎖骨下部郭清を伴うもの）・胸筋切除を併施しないもの | 11 | 3.18 | 8.91 | 0.00% | 70.55 | 胸筋温存乳房切除術 ＋ 腋窩リンパ節郭清 |
| K4611 | 甲状腺部分切除術、甲状腺腫摘出術（片葉のみ） | – | – | – | – | – | 甲状腺腫瘍摘出術 |
乳腺悪性腫瘍の部分手術では患者数が昨年に比し59人と増加。また乳房切除術の患者数は不変ですが、術後日数が7.60→5.76と著明に縮小しています。
■食道外科
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K529-21 | 胸腔鏡下食道悪性腫瘍手術 頸部、胸部、腹部の操作によるもの | – | – | – | – | – | |
| K5291 | 食道悪性腫瘍手術（消化管再建手術を併施するもの） 頸部、胸部、腹部の操作によるもの | – | – | – | – | – | |
| K5292 | 食道悪性腫瘍手術（消化管再建手術を併施するもの） 胸部、腹部の操作によるもの | – | – | – | – | – | |
| K5202 | 食道縫合術（穿孔、損傷） 開胸手術 | – | – | – | – | – |
食道がんの治療においては、放射線、化学療法、内視鏡治療など他の治療法の選択、組み合わせを個々の患者さんごとに検討し方針を決めています。手術では鏡視下手術を積極的に取り入れ低侵襲手術を心がけています。放射線治療後の症例や高度進行例では安全性確保のため二期分割手術を行うので入院期間が長くなることがあります。
■肝臓・胆のう・膵臓外科
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K672-2 | 腹腔鏡下胆嚢摘出術 | 184 | 1.05 | 3.60 | 0.54% | 63.63 | 腹腔鏡下胆嚢摘出術 |
| K6951 | 肝切除術 部分切除 | 21 | 3.05 | 12.62 | 0.00% | 69.95 | 肝切除 |
| K7032 | 膵頭部腫瘍切除術 リンパ節・神経叢郭清等を伴う腫瘍切除術の場合又は十二指腸温存膵頭切除術の場合 | 21 | 2.95 | 31.86 | 0.00% | 74.90 | |
| K695-21 | 腹腔鏡下肝切除術 部分切除 | 14 | 2.50 | 6.79 | 0.00% | 68.71 | |
| K6952 | 肝切除術 亜区域切除 | 13 | 2.00 | 10.38 | 0.00% | 61.69 | 肝切除 |
胆膵外科の手術件数で圧倒的に多いのは胆石症に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術になります。それ以外は、ほとんどが悪性腫瘍（がん）手術になります。 肝胆膵領域のがんの手術術式は非常にバリエーションが多く、同じ術式でも細部が異なるため特定の術式別の件数はあまり意味がないかもしれませんが、提示している血管合併切除などを伴わない単純な膵頭部領域の悪性腫瘍手術（膵頭十二指腸切除）、腹腔鏡下の肝部分切除などが代表的な術式になります。ただし、肝臓手術は部分切除以外に系統的切除や胆管切除を伴う手術など術式が非常に多彩なので、それらをまとめると実際の手術件数では膵臓手術より肝臓切除の方が多くなります。
■血管外科
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K617-4 | 下肢静脈瘤血管内焼灼術 | 29 | 0.14 | 1.00 | 0.00% | 69.07 | 下肢静脈瘤血管内焼灼術 |
| K6146 | 血管移植術、バイパス移植術 膝窩動脈 | – | – | – | – | – | |
| K6173 | 下肢静脈瘤手術 高位結紮術 | – | – | – | – | – | |
| K6171 | 下肢静脈瘤手術 抜去切除術 | – | – | – | – | – |
当院の血管外科手術で最も多いものは、下肢静脈瘤に対する血管内焼灼術です。これは静脈瘤をレーザーを使用して焼灼するもので、局所麻酔下に手術が可能です。本疾患は下肢の皮膚潰瘍、色調変化といった症状を呈することも多く、当院の皮膚科・形成外科と連携して診療にあたっています。2番目に多いのは、血管移植術、バイパス移植術です。透析シャント閉塞や下肢動脈硬化症などの疾患に対して行っており、腎臓内科や循環器内科の医師と連携を取りながら診療にあたっています。
■外科
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K6335 | ヘルニア手術 鼠径ヘルニア | 110 | 1.08 | 2.62 | 0.00% | 69.63 | 腰椎麻酔による成人鼠径ヘルニア修復術 全身麻酔による成人鼠径ヘルニア修復術 |
| K718-21 | 腹腔鏡下虫垂切除術 虫垂周囲膿瘍を伴わないもの | 43 | 0.67 | 3.77 | 2.33% | 41.72 | 虫垂炎 |
| K6113 | 抗悪性腫瘍剤動静脈内持続注入用植込型カテーテル設置（頭頸部その他） | 28 | 2.43 | 6.89 | 0.00% | 62.36 | CVポート挿入術 |
| K714 | 腸管癒着症手術（腸閉塞症手術） | 23 | 1.22 | 15.91 | 4.35% | 68.74 | |
| K634 | 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側） | 13 | 1.00 | 2.54 | 0.00% | 60.46 |
当院の外科手術で多い疾患に鼠径ヘルニア（いわゆる脱腸）があり、腹壁の弱くなった部分から腹膜が脱出し、そこに腸など内臓が出てくる病気です。放っておくと大きくなったり、痛んだり、嵌頓（はまり込むこと）したりします。治療は手術でメッシュを埋め込んで腹壁の弱くなった部分を補強します（テンションフリー手術）。従来の鼠径部切開法の手術に加え、腹腔鏡下手術（TAPP、TEP）での治療も行っています。術後2～3日で退院される方が多くなっています。
虫垂炎も手術治療の多い疾患です。抗生物質での保存的加療と手術加療があります。保存的治療の対象となる患者さんも増えていますが、まだ手術／緊急手術が必要となる患者さんもまだ多くいます。手術法は従来の開腹での手術、腹腔鏡での手術があります。病状に応じて、また整容性も考慮し、適切な手術法を選択して治療を行っています。術後は、4日前後で退院となります。
カテーテル設置も多く手術しています。抗癌剤の投与経路として、中心静脈カテーテルを皮下に埋め込みます。局所麻酔で行われる手術で、時間は30分程度です。翌日から使用し、抗癌剤を導入し終わってから退院になります。
虫垂炎も手術治療の多い疾患です。抗生物質での保存的加療と手術加療があります。保存的治療の対象となる患者さんも増えていますが、まだ手術／緊急手術が必要となる患者さんもまだ多くいます。手術法は従来の開腹での手術、腹腔鏡での手術があります。病状に応じて、また整容性も考慮し、適切な手術法を選択して治療を行っています。術後は、4日前後で退院となります。
カテーテル設置も多く手術しています。抗癌剤の投与経路として、中心静脈カテーテルを皮下に埋め込みます。局所麻酔で行われる手術で、時間は30分程度です。翌日から使用し、抗癌剤を導入し終わってから退院になります。
■整形外科
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K0821 | 人工関節置換術 肩、股、膝 | 109 | 1.17 | 23.00 | 8.26% | 74.68 | |
| K0461 | 骨折観血的手術 肩甲骨、上腕、大腿 | 97 | 4.43 | 20.87 | 58.76% | 80.35 | 大腿骨頸部転子部骨折：骨接合術 |
| K0811 | 人工骨頭挿入術 肩、股 | 71 | 4.99 | 23.01 | 73.24% | 82.97 | 半月板切除術 |
| K068-2 | 関節鏡下半月板切除術 | 63 | 1.10 | 4.81 | 0.00% | 54.71 | |
| K0462 | 骨折観血的手術 前腕、下腿、手舟状骨 | 46 | 2.74 | 16.63 | 8.70% | 52.24 |
当院は救急症例に力を入れており、上腕・大腿･前腕・下腿の骨折に対する観血的整復術を多く行っています。また膝関節と股関節の人工関節全置換術や老人の大腿骨頸部骨折に対する人工骨頭挿入術も多く行っています。
■脳神経外科
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K1426 | 脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。） 椎弓形成 | 123 | 1.73 | 13.35 | 38.21% | 71.45 | |
| K164-2 | 慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術 | 28 | 1.64 | 16.68 | 3.57% | 79.96 | |
| K093 | 手根管開放手術 | 17 | 0.18 | 1.24 | 0.00% | 76.47 | 手根管開放術 |
| K142-4 | 経皮的椎体形成術 | 17 | 11.24 | 20.65 | 70.59% | 81.00 | 経皮的椎体形成術（PVP） |
| K142-3 | 内視鏡下脊椎固定術（胸椎又は腰椎前方固定） | 13 | 2.77 | 24.23 | 69.23% | 67.46 |
腰部椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、腰椎すべり症など頻度の高い疾患に対しては、金属スクリューを使用せずに、2～3cmの皮膚切開で片側だけの剥離展開をし、顕微鏡下に反対側の圧迫要因に対し脊柱管内側から除圧を行っています（片側進入両側除圧術）。術後の疼痛が少なく、高齢者でも翌日から歩行開始できるのが特徴です。腰椎すべり症、変性側弯症で固定術（金属スクリュー、スペーサを使用する手術）が必要な症例では、欧米では主流（日本では95％以上が後方手術）の腹部を切開進入する腰椎前方固定術ALIFと、従来の後方固定術（TLIF，PLIF）を症例に応じて選択して実施しています。腰椎前方固定術では、術後の腹痛はほとんどないのが特徴です。術翌日から歩行開始します。 慢性硬膜下血腫に対しては、頭蓋骨に小さな穴をあけて血腫排液・血腫腔内洗浄術を行っています。
■形成外科
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K2191 | 眼瞼下垂症手術 眼瞼挙筋前転法 | 83 | 0.01 | 2.89 | 0.00% | 71.88 | 眼瞼下垂手術 |
| K2193 | 眼瞼下垂症手術 その他のもの | 10 | 0.90 | 3.40 | 0.00% | 78.20 | 眼瞼下垂手術 |
| K0301 | 四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術 肩、上腕、前腕、大腿、下腿、躯幹 | – | – | – | – | – | |
| K427 | 頬骨骨折観血的整復術 | – | – | – | – | – | |
| K0081 | 腋臭症手術 皮弁法 | – | – | – | – | – |
当院の形成外科の入院手術で多い術式の1，2番は眼瞼下垂症に対する手術です。眼瞼下垂症とは、コンタクトレンズの長期使用や、加齢性変化などにより瞼が下がり、視野が狭くなる病気です。手術は美容目的ではないため、健康保険の適応となります。両側同時手術ですることもできます。入院手術は最短で一泊二日入院、希望によって1週間の入院や、日帰り手術でも可能です。
3番目に多いものは、腋臭症に対する手術です。腋臭症とは、脇のアポクリン汗腺からの分泌物が、皮膚の細菌によって分解されることで特有のにおいを発する病気です。様々な治療法がありますが、当院では皮弁法といわれる手術を行っています。脇に5㎝程度の切開を行い、そこから皮下のアポクリン汗腺をハサミで切除する方法です。効果が高い術式ですが、術後の安静が必要になるため、1週間前後の入院が必要になります。
4番目の頬骨骨折は、顔面外傷に伴い頬をぶつけた際に発生する骨折です。整容性の回復を主眼に、目の下や口腔内からのアプローチで手術を行い、傷が目立たないように工夫しています。荷重のかかる部位ではないため、短期間での退院が可能です。
5番目は皮膚・皮下腫瘍摘出術になりますが、サイズの小さなできものについては、外来局所麻酔下手術を行うため、6㎝以上とサイズの大きなものについての手術がランクインしています。6㎝を超えるサイズになると切除だけでなく、後の整容性の回復も必要になります。
3番目に多いものは、腋臭症に対する手術です。腋臭症とは、脇のアポクリン汗腺からの分泌物が、皮膚の細菌によって分解されることで特有のにおいを発する病気です。様々な治療法がありますが、当院では皮弁法といわれる手術を行っています。脇に5㎝程度の切開を行い、そこから皮下のアポクリン汗腺をハサミで切除する方法です。効果が高い術式ですが、術後の安静が必要になるため、1週間前後の入院が必要になります。
4番目の頬骨骨折は、顔面外傷に伴い頬をぶつけた際に発生する骨折です。整容性の回復を主眼に、目の下や口腔内からのアプローチで手術を行い、傷が目立たないように工夫しています。荷重のかかる部位ではないため、短期間での退院が可能です。
5番目は皮膚・皮下腫瘍摘出術になりますが、サイズの小さなできものについては、外来局所麻酔下手術を行うため、6㎝以上とサイズの大きなものについての手術がランクインしています。6㎝を超えるサイズになると切除だけでなく、後の整容性の回復も必要になります。
■皮膚科
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K0072 | 皮膚悪性腫瘍切除術 単純切除 | 27 | 0.74 | 7.26 | 3.70% | 81.48 | |
| K0301 | 四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術 肩、上腕、前腕、大腿、下腿、躯幹 | – | – | – | – | – | |
| K0063 | 皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部以外） 長径６センチメートル以上１２センチメートル未満 | – | – | – | – | – | |
| K013-22 | 全層植皮術（２５ｃｍ２以上１００ｃｍ２未満） | – | – | – | – | – | |
| K0152 | 皮弁作成術、移動術、切断術、遷延皮弁術（２５～１００ｃｍ２未満） | – | – | – | – | – |
皮膚悪性腫瘍は高齢になるほど増加してくる疾患であるが、小型の病変では入院せず日帰り手術で行い、大型の病変、顔面の病変を入院で行うことが多い。皮膚、皮下腫瘍の大型の病変（露出部、非露出部）および四肢・躯幹軟部腫瘍手術の摘出後の皮膚欠損に対して皮弁形成術や全層植皮術を行う為、ここに表れてこない広さの形成術、植皮術も多く行われている。
■泌尿器科
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K8036ｲ | 膀胱悪性腫瘍手術 経尿道的手術 電解質溶液利用のもの | 37 | 1.00 | 3.05 | 0.00% | 73.41 | 経尿道的手術 |
| K800-2 | 経尿道的電気凝固術 | – | – | – | – | – | |
| K7811 | 経尿道的尿路結石除去術 レーザーによるもの | – | – | – | – | – | |
| K7981 | 膀胱結石、異物摘出術 経尿道的手術 | – | – | – | – | – | |
| K8036ﾛ | 膀胱悪性腫瘍手術 経尿道的手術 その他のもの | – | – | – | – | – |
当院では、膀胱腫瘍に対する経尿道的手術を多く行っています。前立腺の診断を目的とした生検も多く行っており、ともに開腹手術などが必要な場合は、近隣の患者さんに適した病院と連携を図り、紹介を行っています。
■産婦人科
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K8882 | 子宮附属器腫瘍摘出術（両側） 腹腔鏡によるもの | 63 | 0.95 | 4.13 | 0.00% | 41.25 | |
| K877-2 | 腹腔鏡下腟式子宮全摘術 | 35 | 1.03 | 5.31 | 0.00% | 48.11 | 腹腔鏡下腟式子宮手術(筋腫核出術含む) |
| K877 | 子宮全摘術 | 30 | 1.40 | 7.83 | 0.00% | 52.83 | 腹式子宮全摘術・子宮筋腫核出術 |
| K8982 | 帝王切開術 選択帝王切開 | 23 | 1.00 | 6.70 | 0.00% | 31.00 | |
| K872-2 | 腹腔鏡下子宮筋腫摘出（核出）術 | 19 | 1.00 | 4.84 | 0.00% | 40.26 | 腹腔鏡下腟式子宮手術(筋腫核出術含む) |
最も多かったのが、腹腔鏡による子宮附属器腫瘍摘出術でした。年齢は41.25歳と、比較的若年者の手術が多い傾向でした。2番目に多かったのは腹腔鏡下子宮全摘術でした。3番目の開腹子宮全摘を逆転していました。5番目と合わせて、腹腔鏡手術が婦人科手術で増加しています。
■眼科
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K2821ﾛ | 水晶体再建術 眼内レンズを挿入する場合 その他のもの | 547 | 0.06 | 2.48 | 0.18% | 75.90 | |
| K2682 | 緑内障手術 流出路再建術 | 180 | 1.02 | 2.45 | 0.00% | 71.86 | |
| K2801 | 硝子体茎顕微鏡下離断術 網膜付着組織を含むもの | 146 | 0.82 | 3.63 | 0.00% | 65.33 | 黄斑前膜手術黄斑前膜+白内障手術 |
| K2683 | 緑内障手術 濾過手術 | 134 | 1.16 | 7.35 | 0.75% | 69.05 | 緑内障（トラベクレクトミー） |
| K2802 | 硝子体茎顕微鏡下離断術（その他） | 16 | 0.75 | 3.88 | 0.00% | 64.69 |
水晶体再建術は白内障の手術です。白内障は主に加齢により眼内のレンズ（水晶体）が混濁する病気です。手術では眼球に2～3mm程度の切開を行い、そこから水晶体の中身を細かく砕いて吸い出します（超音波乳化吸引術）。残った水晶体の袋（水晶体嚢）の中に、新たにプラスチック製のレンズ（眼内レンズ）を挿入します（眼内レンズ挿入術）。手術技術の進歩により、短時間で安全な手術が可能となり、入院期間も短く、外来通院でも手術は行われています。最近は乱視が矯正可能なレンズも使用されています。
眼の中では、血液から特殊な液体（房水）が分泌され、眼球内部に栄養を供給した後、茶目（虹彩）の付け根にある線維柱帯から静脈に入り、心臓に戻ります。線維柱帯が目詰まりを起こして眼の中の圧力（眼圧）が上昇すると、視神経が障害されて見える範囲（視野）が狭くなります（緑内障）。緑内障の手術は薬物療法では十分な眼圧下降が得られない場合に行われます。流出路再建術は線維柱帯に切開を加え、房水が静脈に流れ出やすくすることによって眼圧をさげる手術です。最近は新しい手術機器の導入により、短時間で小さな切開から手術が可能となりました。濾過手術は眼球に小さな孔を開けて房水を眼球表面の粘膜（結膜）の下に漏らすことにより眼圧を下げる手術です。流出路再建術より低い眼圧を得ることができます。緑内障の程度により、これらの手術を選択します。
硝子体茎顕微鏡下離断術は、眼球の中身であるゼリー（硝子体）が関係した病気に対する手術です。網膜前膜や黄斑円孔などの黄斑の病気や、網膜剥離、糖尿病網膜症の治療にも用いられます。眼の中に硝子体カッターという細い棒状の器具を挿入し、硝子体を切除します。最近では使用される器具の口径が0.4～0.5mmの非常に細いものが用いられ、無縫合、低侵襲の手術が可能となりました。
眼の中では、血液から特殊な液体（房水）が分泌され、眼球内部に栄養を供給した後、茶目（虹彩）の付け根にある線維柱帯から静脈に入り、心臓に戻ります。線維柱帯が目詰まりを起こして眼の中の圧力（眼圧）が上昇すると、視神経が障害されて見える範囲（視野）が狭くなります（緑内障）。緑内障の手術は薬物療法では十分な眼圧下降が得られない場合に行われます。流出路再建術は線維柱帯に切開を加え、房水が静脈に流れ出やすくすることによって眼圧をさげる手術です。最近は新しい手術機器の導入により、短時間で小さな切開から手術が可能となりました。濾過手術は眼球に小さな孔を開けて房水を眼球表面の粘膜（結膜）の下に漏らすことにより眼圧を下げる手術です。流出路再建術より低い眼圧を得ることができます。緑内障の程度により、これらの手術を選択します。
硝子体茎顕微鏡下離断術は、眼球の中身であるゼリー（硝子体）が関係した病気に対する手術です。網膜前膜や黄斑円孔などの黄斑の病気や、網膜剥離、糖尿病網膜症の治療にも用いられます。眼の中に硝子体カッターという細い棒状の器具を挿入し、硝子体を切除します。最近では使用される器具の口径が0.4～0.5mmの非常に細いものが用いられ、無縫合、低侵襲の手術が可能となりました。
■耳鼻咽喉科
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K3932 | 喉頭腫瘍摘出術 直達鏡によるもの | – | – | – | – | – | 喉頭微細手術 |
| K368 | 扁桃周囲膿瘍切開術 | – | – | – | – | – | 内視鏡下副鼻腔手術：慢性副鼻腔炎 |
| K309 | 鼓膜（排液、換気）チューブ挿入術 | – | – | – | – | – | |
| K340-3 | 内視鏡下鼻・副鼻腔手術Ｉ型（副鼻腔自然口開窓術） | – | – | – | – | – |
外来小手術、上記手術を入院にて行っています。手術の種類によっては他院に紹介させて頂いております。
■救急医学科
| Kコード | 名称 | 患者数 | 平均 術前日数 |
平均 術後日数 |
転院率 | 平均年齢 | 患者用パス |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| K718-21 | 腹腔鏡下虫垂切除術 虫垂周囲膿瘍を伴わないもの | 10 | 0.00 | 3.20 | 10.00% | 37.10 | 虫垂炎 |
| K672-2 | 腹腔鏡下胆嚢摘出術 | – | – | – | – | – | 腹腔鏡下胆嚢摘出術 |
| K718-22 | 腹腔鏡下虫垂切除術 虫垂周囲膿瘍を伴うもの | – | – | – | – | – | 虫垂炎 |
| K7191 | 結腸切除術 小範囲切除 | – | – | – | – | – | |
| K7161 | 小腸切除術（腸閉塞症手術）（悪性腫瘍手術以外の切除術） | – | – | – | – | – |
現在、外科救急医不在にて手術は行っていません。
７．その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率） ファイルをダウンロード
| DPC | 傷病名 | 入院契機 | 症例数 | 発生率 |
|---|---|---|---|---|
| 130100 | 播種性血管内凝固症候群 | 同一 | – | – |
| 異なる | – | – | ||
| 180010 | 敗血症 | 同一 | 44 | 0.34% |
| 異なる | 42 | 0.32% | ||
| 180035 | その他の真菌感染症 | 同一 | – | – |
| 異なる | – | – | ||
| 180040 | 手術・処置等の合併症 | 同一 | 139 | 1.07% |
| 異なる | 10 | 0.08% |
入院後播種性血管内凝固症候群を発症した患者の入院契機となった病名は、尿路感染症や肺炎などの感染症が大半で平均年齢は70歳でした。敗血症の原因は、尿路感染症が一番多く、次に肺炎でした。入院契機の病名が敗血症ではなかった患者の平均年齢は77.9歳で、尿路感染症は75.6歳、肺炎などの感染症は76.7歳でした。処置・手術の合併症ではCAPD腹膜炎、他院より紹介された透析シャント狭窄や眼内レンズ脱臼などが大半を占めています。
更新履歴
- 2018.9.26 ページを公開しました