喉頭がん | 岡山済生会総合病院

■頻度・性差・発がん要因
	喉頭がんは、頭頚部がんの中で最も頻度が高く、わが国では年間約3000人が発病しており、人口10万当たり4人強の罹患率です。　男女比は9対1で、50歳以上の男性に多く、長年の喫煙がその発癌に深く関与していると考えられています。男女の喫煙率の差が少なくなってきている影響が、今後どのような結果となって現れるか興味のあるテーマであります。　世界的にみるとスペイン、フランス、イタリアなどの南ヨーロッパやウルグアイ、ブラジルなどの南アメリカ諸国に多く、わが国は、北欧諸国などとともに比較的低頻度国ではあります。

■病型分類・進展度別分類
	(1)病型
		喉頭は、解剖学的には声帯を中心に声門上部、声門部および声門下部の3部分に分けられますが、声門がんが60％、声門上がんが30％、声門下がんが3％と、声門がんが最も多く、過半数を占め、声門上がんがそれに次ぎ、声門下がんは極めて少ないと報告されています。　声門がんは声帯に発生するため、初期から嗄声(声がれ)が出現し、また、声帯はリンパ流に乏しく、転移が生じにくいため他の部位に生じる喉頭がんに比べて予後が良好であります。　これに比べ、声門上癌、声門下癌は初期にはほとんど症状をあらわさず、しかも発生部位はリンパ流が豊富で早期に頚部リンパ節転移が起こり易く、声門癌に比べて予後が不良です。
	(2)進展度
		喉頭がんの進み具合を局所の腫瘍（T）、頚部リンパ節転移（N）、遠隔臓器転移（M）の三点から評価してTNM分類であらわしますが、T1N0、T2N0を早期がんとし、T3、T4あるいは、N1以上のものを進展がん、M1の如く遠隔転移のあるものを進行がんと表現します。

■病理組織分類
	病理組織検査では98.8％が扁平上皮がんで、腺がんなどその他のがんは極めて稀です。喫煙などの慢性刺激や加齢などで扁平上皮化成が起こり、扁平上皮がんが発生すると考えられています。腺がんと比較して放射線や抗がん剤に感受性が高いと考えられています。

■治療
	早期例には放射線治療が中心となります。そのほかには炭酸ガスレーザー手術や喉頭部分切除術も行われます。いずれも治療後、発声機能を保存することに主眼が置かれています。　進展例では喉頭全摘術などの手術治療が中心となり、さらに、放射線療法や化学療法が併用されます。頚部リンパ節転移が認められたり、疑われる場合は頚部郭清術が併用されます。原則として発声機能が失われるため、術後は人工喉頭、電気喉頭、食道発声などで音声の再獲得がはかられます。

　岡山済生会総合病院で初回治療が行われた喉頭がんの治療成績を前期（1980年代）と後期（1990年代）に分けて集計したのでその結果をお示しします（表1）。

【表1】喉頭がん一次例の治療成績（岡山済生会総合病院）

		1980年代（1979-1989）	1990年代（1991-2000）
症例数		78例	85例
年齢		42～93歳（平均66.5歳）	47～89歳（平均67.5歳）
性別		男性　72例女性　6例	男性　84例女性　1例
発生部位	声門（G）	54例（69%）	58例（68%）
発生部位	声門上（S）	24例（31%）	27例（32%）
病期	stageI	31例（G28例　S3例）	43例（G40例　S3例）
	stageII	12例（G7例　S5例）	19例（G11例　S8例）
	stageIII	18例（G12例　S6例）	12例（G6例　S6例）
	stageIV	17例（G7例　S10例）	11例（G1例　S10例）
5年生存率（累積生存率）		66%	85%

※声門（G）：声門がん、声門上（S）：声門上がん

■対象

　対象症例は表に示しましたように前期が78例、後期が85例です。年齢は42～93歳までで、平均年齢は前期66.5歳、後期67.5歳とほぼ同様の年齢構成を示し、性別は男156例、女7例と圧倒的に男性が多い結果でした。
　発生部位別にみると前期、後期とも声門がんが約70％、声門上がんが30％を占めていました。
　病期別にみると喉頭がん全例ではstageI、IIの早期がんが前期55％、後期73％と多数を占めていました。しかし、早期から嗄声（声がれ）が発現する声門がんでは早期がんの比率が高く、前期で65％、後期で90％でしたが、一方、症状発現の遅れる声門上がんでは声門がんとは対称的にstageIII、IVの進展がんで発見される比率が高く、前期で67％、後期で59％を占めました。しかし、後期では声門がん、声門上がんとも早期がんで発見される頻度が高くなっていました。
　がんに対する一般的な認識が高まり、早期受診例が増えてきているためかと推測されました。

■治療方針

(1)早期がん（stageI、II）

　声門上がん、声門がんとも放射線治療を行い、発声機能を温存してがんの根治をはかります。
　前期はライナック照射60Gy（原則としてFAR療法）を行った例が多く、後期はライナック単独照射60－70Gyを行った症例が多数を占めました。

(2)進展がん（stageIII、IV）

　声門がん、声門上がんとも、喉頭全摘出術が第一選択となり、発声機能が失われますので、術後リハビリテーションによって代用音声（電気喉頭、人工喉頭、食道音声など）を再獲得していくことになります。
　症例によっては喉頭部分切除（水平または垂直）で発声機能を保存できる場合もありますが、極く少数例です。
　前期では、声門上がんは原則として患側の根治的頚部郭清術を同時に行い、声門がんでは頚部リンパ節転移が明らかな場合に限って根治的頚部郭清術を行いました。また、多くの例で放射線治療（主として術後照射50Ｇｙ前後）を併用しました。
　後期では、頚部廓清は原則として内頚静脈を保存する術式となりましたので、声門上がんでは両側頚部郭清術を同時に行うことが多くなりました。また、術後照射は基本的には行わない例が多くなりました。

(3)進行がん

　延命治療としての化学療法、免疫療法が主体となり、また、患者さまの苦痛を和らげる緩和治療を行っていくことになります。

■治療成績

　喉頭がん全例の5年累積生存率は1980年代では66％（他因死を除いた病因特異的5年生存率は75％）で、1990年代では85％でした。
　両群の症例構成を比較してみると1980年代ではstageI、IIの早期がんが55％、III、IVの進展がんが45％であったのに比べ、1990年代ではI、IIが73％、III、IVが27％と早期がんの占める比率が高く、これが5年生存率の上昇に影響したと考えられます。
　しかし、同時に放射線治療における照射技術の進歩や再建外科技術の導入による根治切除の拡大、内頚静脈を残す頚部郭清術が一般的になり、必要に応じて両側頚部廓清を一期的に行うようになったことなどの手術治療の進歩も生存率の向上に貢献したものと思われます。
　症例数が少なく、同列には比較できませんが、第一線の治療施設（国立がんセンター、久留米大など）と比較して遜色のない成績と考えています。

斎藤龍介、前田学、中川文夫　他：当科における喉頭癌の遠隔成績．耳鼻臨牀89：987～993，1996．